全科教学查房规范

 

临床教学查房是实践教学的重要环节。是由临床教师主持，围绕临床病例，以实习学生为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养实习医师临床能力的有效途径。

一、临床教学查房的目的

1. 促进学生的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。

2.使学生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。

3.及时了解和掌握学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。

4.教师进行示范教学,纠正学生不正确或不规范的技能操作，同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。

二、教学查房前准备

1.教学查房的主查医师必须由有丰富临床工作经验的主治医师以上职称的人员担任。

2.病例要按照实习大纲的要求，结合临床实际选择典型病例，选择病情相对稳定,以常见病、多发病、诊断明确的病例，一般不选诊断不明确的疑难杂症和危重病人。要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。

3.主查医师应提前熟悉病人及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，使教学查房取得最好效果。

4.于查房前2—3天通知参加教学查房的病床号，学生应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关文献资料，要求所有参加查房的学生对病例进行充分准备,每次教学查房要求有5位以上学生参加。

5.主管实习医生通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作。要提前书写大病历（带教教师提前修改病历并签字），同时准备好有关病人所有资料，如心电图、X线片、CT片及各项检查报告等。做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难的问题。

6.准备好教学查房所需的检查车及器械（包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。

7.参加教学查房人员安排：主查教师、住院医师若干、实习医师若干、护士1人，（教学处和教研室定期组织人员对教学查房情况进行质量评价）。

三、教学查房具体实施步骤

第一阶段：病房（时间约20分钟）

1.参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。

2.教学查房时，必须按以下顺序进入病房：①主查教师→②下级医师→③实习学生→④护理人员推入查房用的小车→⑤观摩人员。

3.查房时各级医师的站位：主查教师站在病人右侧，主管实习医生站在病人左侧，主管住院医师站在实习医师的右侧，其他人员依次站于病人左床尾。

4.汇报病历：（时间约10分钟）

1）主管床位的实习医师首先向病人问候，并希望患者予以配合。

2）由实习医生汇报大病历，以及住院后病情变化、诊疗效果及重要的临床检查结果。病历汇报要语言流利、表达精练、重点突出。

3）汇报完毕后住院医师可酌情对实习医师汇报内容中的不足进行补充。注意不重复实习医师已汇报过的内容。

4）教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。并根据实习医师和住院医师汇报病史中的不足对患者予以补充询问。

5.体格检查：（时间约10分钟）

1）首先由主查教师根据病情对患者进行必要的查体，检查过程注意手法一定规范。

2）主查教师指导实习医生对患者作相关的体检，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征和重要的阴性体征，观察实

习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。

3）教师应注意纠正实习医师查体中存在的问题，做必要的示范。加强学生体检规范化训练。

4）体格检查过程注意手法规范，体现爱心意识，动作轻柔，避免患者受凉。

6.告离病员，整理衣被并致谢。

第二阶段：示教室（时间约30分钟）

1.教师纠正学生病历书写出现的纰漏，并提出修改补充意见。对体格检查的情况进行评价。

2.主查教师要紧紧围绕查房病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及有关的内容提问, 重点“三基”。

1）首先由主管实习学生进行病例分析，提出本病例诊断、鉴别诊断的特点。住院医师补充。要求紧扣病人情况进行分析、讨论。

2）注意调动实习医师和各级医师主动参与讨论，发言要精练清晰，活跃教学气氛。

3）主查医师紧紧结合本病历，启发式引导学生进行临床思维方式和能力的培养。注意与住院医师、实习生实行互动，真正做到三级查房。

4）实习医师和住院医师要综合分析收集的临床资料和观看（X片、实验室检查等），作出诊断、鉴别诊断和订出初步治疗计划。

5）带教老师在查房过程中要适时归纳、小结，主查医师适当介绍学科新进展，并培养学生和年轻教师思考的深度和广度。主查教师在查房结束时要进行全面总结，阐明模糊概念，纠正不规范用语及手法，做到严格训练，严格要求。

6）查房中应贯穿有专业英文词汇，教师在讨论中可用英语和同学们交流。有条件可以双语教学查房。

7）学生可提出若干问题，由主查医师回答。

8）最后主查医师总结本次教学查房是否达到预期的目标，归纳总结学习内容与收获。点评实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。

9）查房结束根据需要，布置思考题和指定参考资料。

主查医生宣布本次教学查房结束。

四、评价

由专家和学生本着正确、有效、公平、公正、公开评价的原则，按照教学查房评价标准进行定期和不定期的评价。

五、教学查房基本要求和注意事项

1.主持教学查房人员由高年资主治医师以上职称教师担任。

2.参加人员要体现三级查房（病房主治医师、住院医师、实习医师），以及教研室和教学干事参加。

3.教学查房时间掌握在50-60分钟。合理分配时间（一般汇报病例、查体20-30分钟，分析病例25-30分钟）

4.注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论。

5.提前准备查体小车，各种检查器械齐全，注意病房环境。检查病人前后请用消毒液洗手。

6.查房时注意病历及检查器材、X片要按规定放在病历车上或拿在手上,不得放在病床上。

7.教学查房时着装必须整洁、整齐，查房时不允许接打手机和交头接耳，参加查房人员在病房中不得倚靠病床及围墙。

8.带教老师查体、操作手法要规范，阐述病情要使用专业用语，不要任意缩略或口语化，使之真正达到教学示范的目的。

9.要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。要体恤患者，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢；树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。